【編者按】北京市疾控中心2015年1月27日晚發(fā)布，北京市疾控中心1月22日接到東城區(qū)疾控中心報告，該區(qū)朝陽門街道某大廈發(fā)生一起麻疹暴發(fā)疫情。事實上，除麻疹疫情之外，更應(yīng)關(guān)注的是麻疹免疫和強化免疫工作的成效，財新2010年曾發(fā)表過一篇深度報道。當(dāng)時，麻疹疫苗曾被傳說為慢性毒藥，強化免疫惹上是非，文章詳細(xì)介紹了麻疹高發(fā)的成因，接種率的真相，以及對免疫工作的矛盾和百姓的顧慮做出深入分析。

1.57億元中央財政投入；約1億兒童——9月初，一場全國性麻疹疫苗強化免疫拉開大幕。

9月11日至20日，全國范圍內(nèi)將統(tǒng)一開展一次以8月齡至4周歲兒童為主要接種對象的麻疹疫苗強化免疫。其中，北京、黑龍江、上海、河南和廣西等省（區(qū)、市）強化免疫年齡范圍擴大至14周歲，吉林、海南和青海等省份強化免疫年齡范圍擴大至6周歲。

大幕剛剛開啟，首先迎來的卻是公眾的質(zhì)疑。

新學(xué)期剛開學(xué)，北京大學(xué)免疫學(xué)系副教授王月丹在女兒幼兒園的小黑板上看到了一則強化接種麻疹疫苗的通知。王月丹隨即在自己的博客表達(dá)了對強化免疫的“遺憾、傷心”，并宣稱，“如果是自愿，我不準(zhǔn)備帶女兒進行麻疹疫苗的強化接種”。

對于他的某些觀點，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)科大學(xué)、武漢大學(xué)免疫學(xué)界相關(guān)人士對財新《新世紀(jì)》記者表示“不能認(rèn)同”；而王也在次日發(fā)表博文，稱自己“對于這次疫苗的接種，只是站在一個父親的角度”。

這些都不能阻擋其博文在網(wǎng)絡(luò)上的迅速傳播，他的觀點更因“免疫學(xué)副教授”的身份格外引人注目。與此同時，“麻疹疫苗是慢性毒藥”“神秘疫苗”等說法也浮出水面。

許多家長也有共同的疑惑：他們的孩子都按照國家計劃免疫步驟，在第8個月和第18個月接種了麻疹疫苗，“既然打過了，為什么還要打？”

幾天前，一位北京家長發(fā)現(xiàn)，依據(jù)“知情、同意、自愿、免費”原則制定的強化免疫《知情同意書》上，“竟然沒有‘不同意’這一欄”。

在人類戰(zhàn)勝疾病的歷史上，強化免疫并不鮮見。只是，耗資巨大，涉及范圍如此之廣的全國性麻疹疫苗強化免疫，果真是一項當(dāng)前必須實施的公共衛(wèi)生運動嗎？目前的實施方案，是否是精心挑選后的最佳方案？

麻疹高發(fā)成因

在解釋此次強化免疫的目的時，衛(wèi)生部稱：“一方面是為既往未接種過疫苗的兒童、或因個體差異等其他原因免疫不成功的兒童提供一次補種的機會，從而使兒童產(chǎn)生有效的免疫力；另一方面在短時間內(nèi)對特定人群開展麻疹疫苗強化免疫可迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，有效阻斷麻疹病毒傳播。”

麻疹發(fā)病率居高，是實施此次強化免疫的主要理由之一。

“盡管2009年麻疹發(fā)病處于我國歷史的最低水平，但病例數(shù)仍達(dá)5萬人，仍然有39人因為麻疹死亡。”中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰多次提及這組數(shù)據(jù)。

北京某大型傳染病醫(yī)院劉醫(yī)生的直觀感受頗能印證這一點。“2005年，僅我們醫(yī)院就一下子接收了大約1000例麻疹病人，這兩年的病例也都在700例-800例之間。”劉對財新《新世紀(jì)》記者表示，“這在以前是不敢想象的。”

中國政府報告給世界衛(wèi)生組織（下稱WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年之后，中國的麻疹發(fā)病率一路攀高，在2008年達(dá)到頂點，為13.1萬例。

中國麻疹發(fā)病率偏高的原因何在？王月丹在博客中曾經(jīng)懷疑：也許是病毒的種類發(fā)生了變化？不過，《中國疫苗與免疫》雜志一篇文章對中國2008年麻疹實驗室網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)情況分析后顯示，中國本土的麻疹病毒并未變異，“全部為麻疹野病毒H1基因型中的H1a亞型”。

在很多人看來，流動人口的免疫空白，是麻疹病例增多理所當(dāng)然的因素。

“流動人口增多，他們常常是接種的盲點。”北京某社區(qū)醫(yī)療中心防保科一位不愿透露姓名的醫(yī)生對財新《新世紀(jì)》記者表示。今年夏天，該社區(qū)醫(yī)療中心每個月接診十幾例麻疹病人，“大多是外來人口”。

多項研究證明了這一點。一篇《2008年鄭州市麻疹流行病學(xué)特征分析》顯示，“市城區(qū)麻疹病例數(shù)約占全部病例數(shù)的三分之二，全市范圍內(nèi)流動人口病例占病例總數(shù)的32.82% ，而市區(qū)內(nèi)流動人口病例則占相應(yīng)地區(qū)病例總數(shù)的44. 89%。在流動人口密集的市城區(qū)內(nèi)，全人群的麻疹發(fā)病率也明顯高于其他區(qū)域。”

麻疹疫苗的保存不當(dāng)使疫苗效力減弱也是原因之一。

2009年《中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上一篇對高淳縣75例麻疹病例的流行病學(xué)調(diào)查指出，“14例免疫后病例中12例在8歲后發(fā)病，提示今后應(yīng)進一步規(guī)范冷鏈運轉(zhuǎn)與接種技術(shù)管理，提高免疫成功率，確保免疫接種工作質(zhì)量。”

此外，麻疹發(fā)病率還呈現(xiàn)出新的人群特征。前述針對鄭州的研究顯示，不滿8月齡兒童病例在確診病例中的構(gòu)成比為19.01%，已超過此前一些報道，也高于2006年-2007年全國的平均水平。
專家據(jù)此懷疑，這些兒童的母親盡管生于1978年實施計劃免疫后，但很多人的免疫史仍然空白，或者疫苗免疫效力已經(jīng)喪失，致使兒童不能胎傳抗體獲得麻疹免疫力。

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